第6号様式(第7条関係)

併合審査請求書

年　　月　　日

(宛先)上越市公平委員会

審査請求人　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
審査請求人　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで処分者　　　　　　　が審査請求人　　　　　　　ほか　　人に対して行った各処分の審査について、併合審査を請求します。